г. Ачинск, ул. Мира 5
Пн.-Пт.: 7:30-20:00 Сб.: 8:00-14:00
(39151) 7 79 20 | stomatology1@mail.ru
Страховые представители – трехуровневая защита пациента
Одним из основных принципов охраны здоровья в Российской Федерации является соблюдение прав граждан и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий на получение доступной и качественной медицинской помощи в медицинских учреждениях. На стражу соблюдения интересов пациента призваны страховые представители – сотрудники страховой медицинской организации.
Что это за люди и чем они занимаются?
Служба страховых представителей состоит из трех уровней:
1 уровень – это оператор телефонной «горячей линии» (ее номер вы можете найти на медицинском полисе и на официальном сайте страховой компании). Этот специалист дает справочную информацию, приглашает пройти диспансеризацию или профилактический медицинский осмотр, проводит опрос о причинах неявки на профилактические мероприятия. В случае если вопрос пациента не входит в его компетенцию, то он направляется страховому представителю 2 уровня.
2 уровень. Страховые представители этого уровня консультируют граждан по вопросам оказания медицинской помощи, занимаются защитой прав, в том числе рассмотрением обращений. Во-вторых, индивидуально информируют о необходимости прохождения профилактических мероприятий, ведут учет не прошедших или отказавшихся от диспансеризации, индивидуально сопровождают пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении. В обязанности этого специалиста так же входит контроль плановых госпитализаций.
Служба страховых представителей 2 уровня мобильна. Основную деятельность специалист осуществляет в офисе страховой медицинской организации. Дополнительно работа организована в медицинских учреждениях по определенному графику (график работы страховых представителей размещен на сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края по адресу krasmed.ru в разделе «Защита прав застрахованных», а так же указывается в графике приема граждан, который размещается у регистратуры или на рабочем месте страхового представителя в поликлинике). Сразу уточним, что страховой представитель, работающий в поликлинике или стационаре, – это не специалист по выдаче медицинских полисов, а защитник пациента непосредственно в медицинской организации по принципу «здесь и сейчас». Такой специалист консультирует и информирует всех обратившихся к нему пациентов, оперативно решает на месте правовые вопросы получения медицинской помощи, а также изучает удовлетворенность застрахованных лиц организацией, условиями, доступностью и качеством предоставляемой по ОМС медицинской помощи через социологические опросы (анкетирование)).
Вы можете обратиться к страховому представителю 2 уровня, (лично в часы работы или через оператора «горячей линии») если вам:
- отказано в предоставлении медицинской помощи,
- предложено оплатить предоставление медицинской помощи (приобрести полис ДМС, заключить договор на предоставление платной медицинской помощи, оплатить в кассу без заключения договора и т.д.),
- предложено приобрести в период стационарного лечения лекарственные средства, расходные материалы, изделия медицинского назначения,
- выдано направление для проведения диагностического исследования, и (или) консультации врача специалиста на платной основе,
а так же:
-
- нарушаются сроки госпитализации,
- нарушаются сроки предоставления диагностических исследований и (или) консультаций узких специалистов,
- в иных ситуациях, требующих безотлагательного восстановления нарушенных прав граждан на получение бесплатной и доступной медицинской помощи надлежащего объема и качества.
3 уровень – это специалисты-эксперты. Именно этот сотрудник помогает пациенту в решении сложных ситуаций с врачами и медицинскими учреждениями, проводит экспертизу качества оказанной медицинской помощи по письменным обращениям, ведет индивидуальное сопровождение пациентов с хроническими, с онкологическими заболеваниями, ведет информационную работу о необходимости своевременного обращения к врачу для предотвращения ухудшения состояния здоровья. Эксперт – это тот специалист, которому перенаправляется вопрос пациента от страхового представителя 2 уровня в сложных ситуациях.
В настоящее время на территории Красноярского края действуют три страховые медицинские организации. Подробную информацию о них можно найти на сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования krasmed.ru в разделе «Гражданам – Список страховых медицинских организаций». Если информации на сайте недостаточно, можно обратиться к специалистам фонда по телефону (391) 256-69-01.
Страховые медицинские организации Красноярского края
Страховые медицинские организации осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Красноярского края.
Вниманию застрахованных граждан!
Информируем вас о том, что в связи с реорганизацией ООО МСК "Медика-Восток" присоединена к ООО "СК "Ингосстрах -М" подробнее .., АО МСО "Надежда" присоединена к ООО "СМК РЕСО - Мед" подробнее .... ООО СК «ВТБ Страхование» присоединена к АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" подробнее ....
ТФОМС Красноярского края доводит до Вашего сведения, что из реестра страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Красноярского края, 06.05.2022 исключен Красноярский филиал Общества с ограниченной ответственностью Страховая компания "Капитал-полис Медицина" (далее - КФ ООО СК «Капитал-полис Мед») в связи с прекращением деятельности юридического лица путем реорганизации в форме присоединения к Филиалу Общества с ограниченной ответственностью "Страховая компания "Ингосстрах-М" в г. Красноярск - Медика-Восток.
Застрахованные лица КФ ООО СК «Капитал-полис Мед» будут являться застрахованными лицами Филиала Общества с ограниченной ответственностью "Страховая компания "Ингосстрах-М" в г. Красноярск - Медика-Восток, если ими не будет реализовано право на выбор (замену) страховой медицинской организации.
Все полисы, выданные ранее КФ ООО СК «Капитал-полис Мед» действительны и не требуют замены. Получить подробную информацию Вы можете, обратившись по номеру телефона бесплатного круглосуточного контакт - центра Филиала Общества с ограниченной ответственностью "Страховая компания "Ингосстрах-М" в г. Красноярск - Медика-Восток 8-800-350-99-50.
Полезные ссылки: Реестры СМО
 |
Административное обособленное структурное подразделение Общества с ограниченной ответственностью "Страховая компания "Ингосстрах-М" филиал в г. Красноярск |
|
Полное наименование: |
Административное обособленное структурное подразделение Общества с ограниченной ответственностью "Страховая компания "Ингосстрах-М" филиал в г. Красноярск |
|
Краткое наименование: |
АОСП ООО "СК "Ингосстрах-М" филиал в г. Красноярск |
|
Реестровый номер: |
24008 |
|
ИНН: |
5256048032 |
|
КПП: |
246443001 |
|
ОГРН: |
1045207042528 |
|
Лицензия: |
Лицензия № ОС № 3837-01 от 11.05.2021 |
|
Адрес: |
г. Красноярск, ул. Кольцевая, д. 5 (На карте) |
|
Тел.: |
(391) 236-57-13 |
|
Руководитель: |
Рязапова Екатерина Викторовна |
|
Горячая линия: |
8-800-350-99-50 |
|
E-mail: |
Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. |
|
Cайт: |
|
|
Пункты выдачи полисов: |
|
|
Пункты выдачи полисов: |
 |
Красноярский филиал АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" |
|
СПИСОК СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ НА ТЕРРИТОРИИ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ
| Наименование СМО | Адрес | Телефон |
| Красноярский филиал АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" |
660049, Красноярск, ул. Карла Маркса, 93а, 4 этаж Официальный сайт: www.sogaz-med.ru Адрес электронной почты: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. |
Телефон горячей линии: 8-800-100-07-02 |
АОСП ООО "СК "Ингосстрах-М" филиал в г. Красноярск |
660093, г. Красноярск, ул. Кольцевая, д. 5 Официальный сайт: www.ingos-m.ru Адрес электронной почты: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. |
Телефон горячей линии: 8-800-350-99-50 |
| Красноярский филиал ООО "СМК РЕСО-Мед" | г. Красноярск, ул. Весны, д. 36 Официальный сайт: www.reso-med.com Адрес электронной почты: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. |
Телефон горячей линии: 8-800-200-92-04 |
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования
Красноярского края:
660021, Красноярск, ул. Копылова, 2 "Б"
тел.:(391) 256-69-01, 256-69-23, факс: (391) 256–69-47
e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра., сайт: www.krasmed.ru
Телефон доверия «Право на здоровье»
8-800-700-000-3
(круглосуточно, бесплатно)
Министерство здравоохранения Красноярского края
г. Красноярск, ул. Красной Армии, 3, тел.(391) 211-51-51, 122
Управление Росздравнадзора по Красноярскому краю
г. Красноярск, пр. Мира, 132, тел. (391) 221-11-41